El sistema sanitario español acumula pérdidas millonarias por mala gestión

El sistema sanitario español está plagado de fallos administrativos que ocasionan pérdidas millonarias debido, principalmente, a la mala gestión hecha por las administraciones de la atención sanitaria a extranjeros. Así se desprende de un informe del Tribunal de Cuentas que tras fiscalizar el ejercicio 2009 ha detectado numerosos fallos burocráticos y administrativos de los que responsabiliza tanto al Sistema Nacional de Salud como a las comunidades autónomas.

La falta de actualización de tarifas, la concesión de tarjetas sanitarias a ciudadanos extranjeros que no cumplían los requisitos, la duplicidad de tarjetas, la falta de informatización, la asunción de pagos que no les corresponden o la dejación a la hora de facturar los servicios sanitarios a los países de origen de los pacientes, son las principales irregularidades detectadas en el sistema sanitario español.

Uno de los principales "agujeros" se encuentra en la facturación de las prestaciones farmacéuticas a extranjeros, concepto por el que en 2009 se facturaron 1.452.207,73 euros por la asistencia prestada en atención primaria.

Tras inspeccionar este servicio, el Tribunal constató que los servicios de salud de las comunidades autónomas dejan de facturar de media el 45% del coste de estas prestaciones farmacéuticas servidas a asegurados de los 37 países objetos de fiscalización, lo que supone unas pérdidas de, al menos, 4,5 millones de euros en un solo año.

Las administraciones autonómicas tampoco facturan, según el Tribunal, las prestaciones que sus servicios de emergencia ofrecen a asegurados de otros países.

En este caso, la facturación no realizada por las comunidades autónomas ascendió, al menos, a 3,55 millones de euros en un ejercicio.

Otro de los "agujeros" por el que el sistema sanitario española pierde dinero es el de la fijación de precios públicos que aplica cada comunidad en la atención sanitaria a extranjeros.

Según el Tribunal, la falta de actualización de los mismos hace que, en la mayoría de los casos, ni siquiera sirvan para cubrir los costes de las prestaciones servidas a los pacientes extranjeros.

Así, existen diferencias significativas de precios entre comunidades que pueden oscilar entre los 2.245,21 euros que estipula Andalucía por una litotricia renal (tratamiento para eliminar cálculos del riñón) o los 849,64 de Galicia por la misma prueba; o entre los 548 euros calculados por Aragón por la estancia en la UCI y los 2.035,55 de Extremadura.

El Tribunal también ha detectado "incoherencias" en la base de datos de la mayoría de las regiones respecto a los ciudadanos extranjeros procedentes de países donde son aplicables los Reglamentos comunitarios.

En su informe también denuncia que las bases de datos de los pacientes extranjeros están incompletas, lo que hace imposible cobrar muchas de las facturas en sus países de origen.

Otra de las anomalías se refiere a los extranjeros con derecho a asistencia sanitaria por carecer de los recursos económicos suficientes.

En este caso ha comprobado que de los 453.349 extranjeros en esta situación, 2.586 eran a su vez titulares de una Tarjeta Sanitaria Española (TSE) emitida por el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), algo incompatible.

El fraude, explica, se debe a que la tarjeta de los extranjeros sin recursos tiene una validez de 90 días frente a los dos años de la TSE, periodo en el que, además, estas personas pueden regresar a sus países y recibir allí atención médica con cargo a España.

Así, explica puede darse el caso de ciudadanos marroquíes que hayan vuelto a su país se desplacen a Ceuta o Melilla a recibir atención sanitaria con cargo al sistema español.

El Tribunal denuncia, además, que en la mayoría de las bases de datos el campo relativo a la nacionalidad "estaba vacío", y tampoco figuraba la fecha de caducidad de la tarjeta, ni la fecha de baja, lo que facilita que un número importante de ciudadanos extranjeros continúe utilizando tarjetas caducadas.

Según el informe, los servicios de Salud de las comunidades autónomas emitieron, en 2009, 1.112.085 tarjetas sanitarias individuales a extranjeros procedentes de países del Espacio Económico Europeo y Suiza.

No obstante, 59.088 de estos extranjeros, figuran en las bases de datos como personas sin derecho a asistencia sanitaria.

En este caso, advierte de la dificultad añadida de conocer qué comunidades autónomas emitieron las citadas tarjetas.

También advierte de más de un centenar de extranjeros que tienen la tarjeta sanitaria de su país y la tarjeta sanitaria individual española, dos documentos incompatibles.

Además, la mayoría de centros sanitarios españoles dispensan a extranjeros con tarjetas sanitarias temporales tratamientos que no son urgentes y que pueden posponerse hasta la vuelta a sus países como mecanoterapia, masoterapia, cinesiterapia o termoterapia, entre otros.

Estos tratamientos cuestan miles de euros que, por otra parte, y según el órgano fiscalizador, nunca se facturaron o cobraron a los países afectados.

Avances en la fusión de USP y Quirón

El grupo hospitalario Quirón formará gracias a la fusión con USP Hospitales la primera entidad sanitaria española en número de camas. Se unen así definitivamente el tercer y el cuarto actor más importante del sector.

Parece que la operación tiene como finalidad reducir el peso de las aseguradoras. La fusión, que aún no se ha anunciado oficialmente, les permitiría alcanzar una cuota de mercado del 9,2%, superior al 8,2% del segundo grupo hospitalario (Capio) y lejos de Adeslas (6,6%), Hospiten (2,8%), Hm (2,7%) y Nisa (2,7%). Las instalaciones suman veinte hospitales y otras tantas clínicas auxiliares, así como tres unidades de reproducción asistida.

Quirón es el primer grupo hospitalario en superficie asistencial de nueva construcción en España, con un total de 207.000 metros cuadrados. Cuenta con 2.700 empleados, gestiona 917 camas hospitalarias, 104 camas de UCI, 103 quirófanos y 537 consultorios y ha firmado acuerdos con la mayoría de aseguradoras médicas a nivel nacional.

Su fusión con USP, adquirida el pasado mes de febrero por Doughty Hanson a Royal Bank of Scotland y Barclays por un total de 355 millones de euros, no es la primera ni la última de una larga lista de fusiones y adquisiciones en el sector sanitario privado.

USP y Quirón se fusionan

Doughty Hanson ha llegado a un acuerdo con la familia Cordón para fusionar USP Hospitales con Grupo Hospitalario Quirón. La firma de capital riesgo británica se quedará con cerca del 65% del capital del grupo resultante. La fusión se va a producir apenas un mes y medio después de que Doughty Hanson & Co adquiriera USP Hospitales a Barclays y Royal Bank of Scotland por unos 355 millones de euros. USP está presente en nueve comunidades autónomas, y actualmente gestiona 12 hospitales, una clínica especializada y 22 clínicas auxiliares, con más de 1.200 camas. Su cuota de mercado en el ámbito sanitario privado era del 5,5%. Quirón cuenta con ocho hospitales y tres unidades de reproducción asistida, sumando 950 camas.

El sector hospitalario privado está atomizado. Las dos primeras empresas tenían una cuota del 12,8% en 2010, según la consultora DBK. Y las 10 primeras, únicamente un 39,9%. Un patrón que no se cumple en los seguros de salud, mucho más concentrados. Las dos mayores aseguradoras controlan el 40,9% del negocio y las 10, un 80,6%.

El sector hospitalario está viviendo un momento complicado, primero para los hospitales públicos, por la falta de recursos, luego por un modelo muy atomizado en el sector privado, y además con una tendencia a la concentración en los seguros de salud, lo que coloca a las aseguradoras en posición fuerte de negociación frente a las clínicas. Ante esta situación, los centros pequeños tienen una supervivencia más difícil y en los próximos meses sin duda veremos más alianzas. En el mercado hay otras compañías que han puesto a la venta sus activos. La más conocida es Ribera Salud, un grupo propiedad de Bankia y CAM, que estuvo en negociaciones muy avanzadas con Capio para su venta. Sin embargo, no hubo acuerdo final en el precio, por lo que el banco presidido por Rodrigo Rato intentará reactivar su desinversión.

El sector hospitalario es sin duda el más caliente en cuanto a operaciones corporativas se refiere. Hace un año, CVC compró 25 centros médicos con 1.500 camas a Capio por cerca de 900 millones de euros. Después, la familia Gallardó se hizo con los hospitales de Adeslas por 180 millones. Antes, en 2010, Magnum Industrial Capital Partners tomó el control de Clínica Teknom por 140 millones de euros. Además, Hospiten compró el centro contra el cáncer MD Anderson a Ibersuizas.

La bata blanca no es nueva para Doughty Hanson. Gracias a su inversión en Prioxy, el private equity se convirtió en el proveedor independiente de servicios de salud mental y de rehabilitación más grande del Reino Unido, con más de 42 emplazamientos, 2.000 camas y cerca de 4.500 empleados. Esta sociedad fue vendida en julio de 2005 por 875 millones de libras, 3,9 veces lo pagado en 2002.

Radiografía Sector Farmaceútico

Los laboratorios prevén fuertes ajustes por la rebaja del precio de los fármacos y las sanciones que aplicará el Gobierno si se niegan a suministrarlos. El nuevo Real Decreto para sancionar a los laboratorios que no suministren medicamentos, aún cuando no se les pague en los plazos previstos por ley, ha sido la puntilla para las filiales españolas de las grandes multinacionales. Si ya antes de esta medida lo tenían difícil para justificar en las sedes internacionales la inversiones en España, tras la aprobación de tres reales decretos consecutivos rebajando el precio de medicamentos, ahora, es casi imposible.

La primera víctima ha sido la fábrica madrileña de MSD, que cerrará sus puertas en 2.014. En menos de tres años pasará de tener dos fábricas de medicamentos a no tener ninguna ( en 2009 vendió una a Rovi).

Por otro lado, Pfizer acaba de anunciar el primer ERE de su historia en España, donde se recortarán 220 empleos.

Sanofi Aventis ya presentó a finales de 2010 un ERE para reducir su plantilla un 15% y traspasó su planta en Madrid, con 330 empleados, al grupo griego Famar.

Desde los laboratorios coinciden en señalar que las verdaderas consecuencias de estas medidas todavía están por llegar, ya que el impacto real no se verá hasta que no se cierre el presente ejercicio. Aún así, desde Farmaindustria señalan que ya se han perdido 5.000 empleos directos y otros 15.000 indirectos.

Atitlán ultima su oferta por el 33% de Ribera Salud

Bankia y la CAM ya han puesto en marca el contador para dar entrada a un nuevo accionista en la empresa concesionaria de centros hospitalarios Ribera Salud. El fondo de capital riesgo que preside Roberto Centeno, yerno del propietario de Mercadona, Juan Roig, tiene en sus manos el cuaderno de venta que les ha entregado las entidades financieras para su análisis. Atitlán prevé presentar en dos o tres semanas su propuesta económica.
La intención de las cajas es dar entrada a su nuevo socio a través de una ampliación de capital. El nuevo accionista será dueño del 33% de la empresa, lo que otorgaría la misma representación a todos los propietarios y favorecería el necesario consenso en la toma de decisiones estratégicas.

Atitlán no es el único fondo de inversión interesado en acceder al negocio sanitario a través de Ribera Salud. Vista Capital, ligado al Banco de Santander, también está estudiando el cuaderno de venta y tiene más avanzadas sus intenciones. No obstante, fuentes financieras sostienen que en igualdad de propuestas, las cajas se inclinarían por dar entrada como socio a Atitlán.

El fondo de la familia Roig tiene vocación de permanencia en el sector. Su intención es tomar una participación en Ribera Salud para inyectar fondos y favorecer su crecimiento. La crisis económica y los anunciados recortes que se esperan a nivel autonómico una vez superada la cita con las urnas van a favorecer que algunos ejecutivos regionales opten por fomentar los modelos de colaboración público-privados sobre todo Galicia, Castilla-La Mancha (ahora en gobernado por el PP).

Pero las intenciones de Atitlán van más allá de entrar en Ribera Salud. El fondo de la familia Roig quiere incorporar a su proyecto la totalidad del Hospital de Alzira. Ribera Salud posee ahora el 49% del centro sanitario y tiene participaciones similares en Dénia, Manises, Torrevieja y Elx. El restante 51% de Alzira está en manos de La Caixa a través de Adeslas. La caja catalana dará entrada durante el mes de octubre a Mutua Madrileña en la aseguradora con un 50%.

Tras desprenderse de su negocio de hospitales privados para hacer caja, La Caixa está dispuesta a vender también su parte del Hospital de Alzira. Atitlán podría hacerse con el paquete antes de que se culmine la operación con Mutua Madrileña y hacer coincidir la operación con su entrada en Ribera Salud. Una de las opciones es que una vez dentro de la concesionaria valenciana, sea la propia Ribera Salud la que asuma la totalidad de la propiedad del Hospital de Alzira.

Sin embargo, si bien la operación de compra de Ribera Salud está avanzada, las conversaciones con La Caixa están en una fase más incipiente. No obstante el propio Roberto Centeno ya declaró hace varias semanas que las dos posibilidades no están ligadas y son independientes. Es decir, Atitlán podría entrar en Ribera Salud al margen de que cierre o no la compra del 51% del Hospital de Alzira a Adeslas.